Gastrocnemio (medial y lateral): Estiramiento pasivo

Los dos músculos del gastrocnemio son superficiales (medial y lateral) y envuelven al sóleo en la pantorrilla. Contribuyen al tríceps sural, el cual extiende el tobillo (flexión plantar), aunque los músculos del gastrocnemio solamente extienden el tobillo cuando la rodilla está en extensión. Estos músculos sirven para impulsar hacia adelante a todo el cuerpo en una caminata lenta o de velocidad promedio. Si estos músculos están sobreactivados o muy acortados:

• Evitan que el cuerpo se mueva hacia adelante sobre el pie de soporte en la fase de apoyo.
• Evitan la extensión de la rodilla en la parte intermedia de la fase de apoyo y la re-extensión de la rodilla al final de la fase de balanceo: por lo tanto la rodilla permanece muy flexionada.
• En la fase de balanceo impiden la elevación apropiada del pie, la cual es necesaria para evitar tropezar con el piso.

La postura de estiramiento se realiza estando de pie, con la rodilla extendida, habiendo puesto su pie sobre una cuña (de aproximadamente 20 grados de angulación), la cual se colocará sobre una báscula de baño, extendiendo el sóleo (Ver Sóleo: Estiramiento pasivo). Sosténgase de una mesa, un objeto pesado o una barra frente a usted y flexione su cuerpo hacia delante lo más posible, manteniendo su rodilla extendida.

La postura de estiramiento es realizada correctamente cuando usted siente tensión (no dolor) en la parte superior de la pantorrilla. La postura también estirará flexores plantares adicionales, incluyendo el peroneo, los músculos flexores largos del dedo gordo (flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos) si los dedos se encuentran sobre la cuña y no por fuera.

Recuerde anotar en su bitácora diariamente el número total de minutos que usted realizó esta postura de estiramiento.

Dorsiflexión activa del tobillo, posición levantado

La dorsiflexión activa del tobillo (levantando la punta del pie del piso) con la rodilla extendida es un movimiento que se requiere en cada paso cuando la rodilla no se flexiona adecuadamente durante la fase de balanceo, lo cual es una situación común en la paresia espástica, o cuando se sube un tramo de escaleras. Si este movimiento no ocurre o es insuficiente, hay riesgo de tropezarse en el piso a cada paso, especialmente en terreno irregular o en escaleras.

 Este movimiento frecuentemente es incompleto o está limitado en los casos de paresia espástica, debido a rigidez y cocontracción en los flexores plantares, particularmente en los músculos del gastrocnemio. La resistencia (rigidez) y cocontracciones del gastrocnemio deben ser por lo tanto reducidas para facilitar la dorsiflexión activa del tobillo en cada paso.

 La mejor manera de lograr este objetivo es repetir series de ejercicios de dorsiflexión de tobillo en la posición de pie, tratando de alcanzar diariamente la máxima amplitud y velocidad en cada intento.

Este entrenamiento se lleva a cabo mientras se encuentra de pie junto a una mesa, a un objeto pesado o una barra, de ser posible apoyado contra una pared. Usted necesita tratar de levantar el metatarso tan alto del suelo como sea posible, manteniendo la rodilla en extensión . Este ejercicio puede ser particularmente frustrante, ya que en ocasiones es difícil ver el movimiento del pie mientras se intenta levantarlo. Recuerde, sin embargo, que lo importante en primer lugar para la recuperación de su sistema nervioso es el esfuerzo repetido de transmitir una orden difícil a lo largo de las vías de control motor, y no necesariamente la gratificación de ver que los pies realmente se mueven.

Por favor, registre en su bitácora el número máximo de flexiones activas de rodilla que logró en — segundos por cada serie.

 Nota: para un movimiento óptimo de dorsiflexión activa del tobillo en posición de pie, los músculos del gastrocnemio, sóleo y los flexores largos de los dedos (flexor largo del primer dedo, flexor largo de los dedos) necesitan tener la suficiente longitud y relajación, siendo esta la razón por la que su terapista le pide estirarlos (Ver Isquiotibiales – Flexión activa con la rodilla extendida y Flexores aductores de la cadera – estiramiento pasivo) y por la que su médico puede sugerir inyecciones de un bloqueador neuromuscular dentro de esos músculos.